Как лечить гиперпролактинемию

Лечение гиперпролактинемии направлено, прежде всего, на нормализацию уровня пролактина, восстановление менструального цикла у женщин и репродуктивной функции у женщин и мужчин, а при наличии пролактиномы — также на уменьшение размера опухоли.

При всех формах гиперпролактинемии основным методом лечения является медикаментозный.

Хирургическое вмешательство (удаление опухоли гипофиза) применяют, как правило, при недостаточной эффективности или непереносимости медикаментозного лечения.

Основной группой препаратов, применяемых для лечения гиперпролактинемии, являются так называемые агонисты дофамина, действие которых направлено на снижение уровня пролактина в сыворотке крови и устранение клинических проявлений, связанных с гиперпролактинемией.

Эффективность медикаментозного лечения

Агонисты дофамина последнего (третьего) поколения эффективно нормализуют содержание пролактина в крови, возобновляют регулярные овуляторные менструальные циклы, а также восстанавливают репродуктивную функцию 80-90% женщин и мужчин, страдающих бесплодием на фоне повышенного уровня пролактина.

Таким образом, при бесплодии, связанном с патологической гиперпролактинемией, современная медикаментозная терапия в большинстве случаев позволяет добиться желанной беременности.

Кроме того на фоне лечения существенно уменьшаются размеры опухоли гипофиза, а в ряде случаев происходит полное исчезновение опухоли, что в большинстве случаев позволяет избежать хирургического вмешательства. У многих пациентов с повышенным весом нормализация уровня пролактина приводит к снижению массы тела.

Безопасность

Удобство применения

Помимо высокой эффективности агонисты дофамина третьего поколения обладают высокой безопасностью и хорошо переносятся у 95% женщин и мужчин с гиперпролактинемией. Возможные побочные эффекты: тошнота, рвота, головная боль и головокружение, снижение артериального давления. Обычно побочные эффекты умеренно или слабо выражены, появляются в течение первых двух недель приема и в дальнейшем проходят самостоятельно.

Препараты последнего поколения отличает удобный режим приема: их нужно принимать всего два раза в неделю. Через месяц лечения доктор при необходимости может повысить недельную дозу препарата. После того, как будет подобрана минимально эффективная дозировка препарата, рекомендуется проводить периодическое определение концентрации пролактина в крови.

Беременность на фоне лечения гиперпролактинемии

Если у Вас наступила беременность на фоне приема агонистов дофамина, обязательно сообщите об этом Вашему лечащему врачу. При подтверждении беременности прием агонистов дофамина необходимо прекратить. Решение о возобновлении терапии может быть принято Вашим врачом при прогрессивном росте опухоли гипофиза.

Пациенткам с гиперпролактинемией необходимо знать, что существует риск повторного возникновения опухолей гипофиза после лечения, беременности и родов. Поэтому если у Вас была выявлена гиперпролактинемия, Вам следует находиться под постоянным наблюдением гинеколога и эндокринолога.

Источники:

1. Мельниченко Г. А., Марова Е. И., Дзеранова Л. К., Вакс В. В. Гиперпролактинемия у женщин и мужчин: пособие для врачей — М.: 2007; 1-57.
2. Дедов И. И., Мельниченко Г. А., Романцова Т. И. Синдром гиперпролактинемии М.-Тверь: Издательство Триада, 2004. — 304 с.
3. Colao A., Di Sarno A. et al. Macroprolactinoma shrinkage during cabergoline treatment is greater in naive patients than in patients pretreated with other dopamine agonists: a prospective study in 110 patients. The Journal of Clinical Endocrinology & Metabolism, 2000.
4. Калинченко С. Ю. Шаг вперед в лечении гиперпролактинемии: избранные лекции /С. Ю. Калинченко. – М.: Практическая медицина, 2010. – 96 с.
5. Shlomo Melmed ct.al., Diagnosis and Treatment of hyperprolactinemia: An Endocrine Socieby Clinical Practice Guideline, J. Clin. Endocrinol. Metab. 2011 96:273-288.
6. Дедов И. И., Мельниченко Г. А. и др., Гиперпролактинемия. Современные подходы и старые проблемы // Вестник репродуктивного здоровья, № 2, 2009 г.